As despesas de saúde fora do âmbito do governo e dos planos obrigatórios incluem despesas diretas (out-of-pocket, OOP), planos de pagamento voluntário e recursos externos. As despesas diretas se referem a pagamentos diretos de cuidados de saúde realizados pelos agregados familiares, enquanto os planos de pagamento voluntário incluem prêmios de seguros privados e outros acordos de pré-pagamento voluntário. Recursos externos se referem a fundos para a saúde recebidos de doadores ou fontes semelhantes.
Em média, em 2024, ou no último ano disponível, 32% das despesas correntes com saúde na ALC foram pagas diretamente pelos agregados familiares, ainda bem acima da média da OCDE de 20% (Gráfico 6.6). As maiores participações de despesas diretas foram observadas na Guatemala, em Honduras e no Haiti, onde mais da metade das despesas correntes de saúde provêm diretamente dos agregados familiares. Barbados, Granada e Trinidad e Tobago também registraram participações acima de 45%. No outro extremo da escala, Colômbia, Cuba e Uruguai permaneceram abaixo de 20%, enquanto Jamaica e Suriname ficaram em torno de 20%. Entre 2015 e 2024, a participação dos pagamentos diretos no total das despesas de saúde na ALC caiu apenas ligeiramente, de 33% para 32%, semelhante à modesta redução observada nos países da OCDE. Alguns países registraram reduções substanciais, notadamente São Cristóvão e Nevis, Santa Lúcia, Jamaica, Guiana e Granada. No entanto, as participações dos pagamentos diretos aumentaram acentuadamente no Haiti e também cresceram no Panamá, em Cuba, em Barbados, no Chile, em Belize e em Trinidad e Tobago. Apesar de algum progresso, as despesas diretas ainda excedem 20% das despesas correntes com saúde na maioria dos países da ALC, indicando uma vulnerabilidade contínua a gastos catastróficos com saúde em caso de doença ou emergência.
O Gráfico 6.7 mostra que os modelos de pagamento voluntário representaram 10,3% das despesas de saúde correntes na ALC em 2024, ou o último ano disponível, quase o dobro da média da OCDE de 5,4%. As proporções mais elevadas foram relatadas na Venezuela, nas Bahamas, no Brasil e no Haiti, onde os modelos voluntários representavam cerca de 30% ou mais das despesas de saúde correntes. Antígua e Barbuda também relataram uma proporção relativamente alta, de 20%. Em contrapartida, os modelos voluntários representavam menos de 5% das despesas de saúde correntes em Cuba, Domínica, Guiana, Nicarágua, São Cristóvão e Neves, São Vicente e Granadinas e na Bolívia. Entre 2015 e 2024, a média da região mudou muito pouco, subindo de 10,1% para 10,3%, mas as tendências dos países divergiram. Os maiores aumentos foram observados na Argentina, México, Costa Rica, Bahamas e Antígua e Barbuda, enquanto Haiti, Suriname, Guiana, Uruguai e Chile registaram declínios consideráveis. O seguro de saúde privado continua a ser uma importante fonte de cobertura secundária em muitos países, seja complementando as prestações não incluídas no pacote básico, complementando a cobertura pública através da cobertura dos direitos de utilização, ou duplicando a cobertura para aqueles que procuram um acesso mais rápido aos cuidados privados.
Em 2024, ou no último ano disponível, os recursos externos representaram uma parcela insignificante das despesas de saúde na maioria dos países da América Latina e do Caribe, mas continuaram sendo substanciais no Haiti, com 31,6% das despesas correntes de saúde, e em Honduras, com 10,1% (Gráfico 6.8). Os recursos externos também representaram cerca de 5% das despesas atuais de saúde no Suriname e Santa Lúcia. Em média, na ALC26, a porcentagem de recursos externos diminuiu de 3,8% em 2015 para 3,0% em 2024, mas se manteve muito acima da média da OCDE26 de 0,1%.
