Le pourcentage d’individus qui, parmi une population donnée, bénéficient de la prise en charge d’un éventail de services de base est un premier indicateur de l’accès aux soins et de la protection financière offerte. La plupart des pays de l’OCDE ont mis en place une couverture universelle ou quasi universelle pour un éventail de services de base qui comprennent d’ordinaire les consultations médicales, les tests et examens, et les soins hospitaliers (Graphique 5.1). Les services nationaux de santé ou l’assurance maladie sociale sont généralement les dispositifs de financement permettant d’atteindre la couverture sanitaire universelle. Quelques pays (les Pays-Bas et la Suisse, par exemple) sont parvenus à cet objectif au moyen de régimes d’assurance maladie privés obligatoires – accompagnés de subventions publiques et d’un cadre juridique rigoureux fixant l’étendue et le niveau de la couverture.
Le taux de couverture des services de base était encore inférieur à 95 % de la population dans quatre pays de l’OCDE en 2024, et à 90 % au Mexique ainsi qu’en Roumanie, pays candidat à l’adhésion. Aux États-Unis, la population non assurée a diminué en proportion avec l’adoption de l’Affordable Care Act et s’élevait à quelque 25 millions de personnes en 2023. Il s’agit généralement d’adultes en âge de travailler ayant un faible niveau d’études ou de revenu. En Irlande, malgré la couverture universelle, moins de la moitié de la population peut prétendre à la prise en charge de toutes les consultations chez le généraliste, même si l’introduction de nouveaux critères d’admissibilité, depuis 2023, a permis d’accroître la proportion des bénéficiaires.
Au-delà des taux de couverture de la population, la satisfaction à l’égard de la disponibilité de services de santé de qualité permet de se faire une idée plus précise de la prise en charge effective. Le Gallup World Poll permet le recueil de données sur la satisfaction des citoyens en matière de santé et à l’égard d’autres services publics. Si les facteurs contextuels et culturels influent sur les réponses à l’enquête, le sondage permet de comparer les opinions des citoyens sur la base de la même question d’enquête. La satisfaction à l’égard de la disponibilité de services de santé de qualité était en moyenne de 64 % dans les pays de l’OCDE en 2024 (Graphique 5.2). Les habitants de Suisse affichaient le meilleur taux de satisfaction (89 %), ceux de Grèce, de Türkiye, de Hongrie, d’Italie, du Chili et de Colombie le plus faible (moins de 50 %). Si le taux de satisfaction accuse une baisse, en moyenne, à l’échelle des pays de l’OCDE sur la dernière décennie, cette tendance masque d’importants écarts : c’est en Türkyie que le plus fort recul a été observé (30 points de pourcentage (p.p.)), mais le Canada, la France ainsi que la Nouvelle‑Zélande ont enregistré eux aussi des baisses de plus de 20 p.p.. Au Chili et en Estonie, en revanche, le taux de satisfaction a augmenté de 10 p.p., voire plus.
Les habitants de nombreux pays peuvent souscrire s’ils le souhaitent une assurance maladie additionnelle auprès d’un prestataire privé. Celle‑ci peut couvrir tous les frais non pris en charge par la couverture de base (assurance complémentaire), s’étendre à d’autres services (assurance supplémentaire) ou permettre un accès plus rapide aux soins ou un choix plus large de prestataires (assurance duplicative). Parmi les 29 pays de l’OCDE disposant de données comparables récentes, neuf avaient plus de la moitié de leur population couverte par une assurance additionnelle privée en 2024 (Graphique 5.3). L’assurance complémentaire, qui couvre les dépenses laissées à la charge des patients, est très courante en Belgique (plus de 97 % de la population est concernée). Israël et les Pays-Bas représentaient le plus vaste marché de l’assurance supplémentaire (plus de 80 % de la population). C’est en Australie et en Irlande que l’assurance maladie duplicative était la plus développée. Au cours de la dernière décennie, la population couverte par une assurance maladie privée additionnelle a augmenté dans 16 pays de l’OCDE sur 29 présentant des données comparables, et principalement en Belgique et au Danemark (plus de 15 p.p.). En Slovénie, une vaste réforme appliquée en 2024 a remplacé l’assurance complémentaire par une nouvelle contribution obligatoire au système national d’assurance maladie sociale.
