Las cuentas de salud son una herramienta imprescindible para obtener datos completos e internacionalmente comparables sobre el gasto y financiamiento en salud, información clave para evaluar el desempeño de los sistemas de salud. Tras varias implementaciones piloto durante la última década, Brasil se ha comprometido a la institucionalización de la producción anual de cuentas de salud a un nivel más detallado. Esto desbloqueará el potencial de las cuentas de salud para informar mejor la toma de decisiones en política sanitaria. Este informe revisa los esfuerzos por institucionalizar cuentas de salud en Brasil alineadas con los estándares internacionales. El informe analiza la exhaustividad de los informes de datos, las fuentes de datos utilizadas y las metodologías aplicadas para estimar el gasto en salud. También ofrece recomendaciones sobre cómo institucionalizar de manera óptima la producción regular de las cuentas de salud y difundir los resultados para un mayor impacto en las políticas públicas, además de sugerir cómo podría expandirse el trabajo actual en el futuro. Finalmente, el informe analiza los primeros datos sobre el gasto en salud de Brasil generados con esta nueva metodología en comparación con el gasto en salud de los países de la OCDE.
Institucionalizando las cuentas de salud en Brasil
Abstract
Executive Summary
El monitoreo sistemático de los recursos financieros destinados a la sanidad es crucial en cualquier evaluación de los resultados del sistema sanitario y casi todos los países de la OCDE han institucionalizado la producción anual de cuentas nacionales de salud como instrumento clave para el seguimiento del gasto en salud. Brasil tiene un largo historial en la producción de cuentas satélite de salud para medir la contribución del sector sanitario a la economía en general y también ha puesto a prueba la implementación de cuentas nacionales de salud en el último decenio para proporcionar una visión más centrada y detallada del gasto y el financiamiento sanitarios. Sin embargo, aunque se han publicado dos informes significativos, estos estudios previos no se han traducido en una plena institucionalización de las cuentas de salud en Brasil.
En 2023, el Ministerio de Salud de Brasil decidió volver a emprender esta labor con la intención de institucionalizar plenamente la producción anual de cuentas de salud para liberar su potencial analítico. La Secretaría de la OCDE apoya al Ministerio en este empeño y, con este informe, ha examinado la nueva iniciativa de institucionalización de las cuentas de salud en Brasil para asegurarse de que se ajusta a las normas internacionales. Además, el informe ofrece recomendaciones sobre la mejor manera de institucionalizar la producción periódica de cuentas de salud y difundir sus resultados, señalando cómo podría potencialmente ampliarse la labor actual en el futuro.
En cuanto a la evaluación general, la OCDE concluye lo siguiente:
La metodología propuesta para calcular el gasto en salud en Brasil se ajusta suficientemente a las normas y prácticas internacionales para garantizar la comparabilidad internacional.
Se han identificado todos los esquemas de financiamiento clave y para cada uno de ellos se han generado las claves de distribución adecuadas que permiten asignar el gasto en salud a los distintos servicios de salud.
Además, se constata que el nivel de detalle que Brasil es capaz de proporcionar desde el punto de vista de los servicios cumple en general los requisitos internacionales de presentación de informes y, en algunos casos, va más allá de lo que varios países de la OCDE pueden presentar actualmente. Sin embargo, existen algunas deficiencias de datos y, con vistas a futuras rondas de producción de cuentas de salud, se recomienda que Brasil siga explorando cómo podrían reducirse:
Para algunos de los esquemas gubernamentales de financiamiento no se pudieron identificar los datos sobre el gasto.
Existe una ausencia total de algunos tipos de esquemas de financiamiento, aunque de menor importancia en Brasil.
Por último, en cuanto a las técnicas de estimación utilizadas, aunque se confía en la metodología general, en algunos casos podría justificar un examen o una mejora adicionales. Se señalan dos ámbitos importantes:
La metodología de estimación del gasto directo total y la asignación al nivel funcional.
En principio, la elaboración de las claves de distribución del gasto por el SUS parece sólida desde el punto de vista metodológico, pero habría que seguir investigando para evaluar hasta qué punto la fuente de datos subyacente (SIGTAP) refleja con exactitud los precios de los distintos productos y servicios, y actualizarla según sea necesario.
Un componente esencial de la nueva iniciativa para institucionalizar las cuentas de salud es documentar de manera exhaustiva el proceso de elaboración, las fuentes de datos utilizadas y las metodologías aplicadas para obtener las estimaciones del gasto en salud. Se considera que el nuevo manual de cuentas de salud, que el equipo brasileño de cuentas de salud ha elaborado al producir nuevos datos para el año 2022, es un paso importante hacia una documentación exhaustiva de esta labor. En general, la estructura y el contenido del manual brasileño se consideran sólidos, ya que proporcionan la información metodológica clave para las personas que desean conocer mejor la manera en la que se obtienen los resultados. En los ámbitos en los que se aconsejan nuevas mejoras, puede haber margen para proporcionar más información sobre cómo se obtienen en la práctica la “suma de verificación” de alto nivel y las claves de distribución, e incluir algunos ejemplos concretos.
Si se sitúan los resultados de las nuevas cuentas de salud para 2022 en un contexto internacional, se revelan una serie de puntos de vista y particularidades importantes del sistema sanitario brasileño:
Con un 45 % del gasto total en salud, el porcentaje de financiamiento de los esquemas obligatorios en Brasil es muy inferior al de los países de la OCDE (75 %). Al mismo tiempo, el papel de los seguros de salud voluntarios (27 % del gasto total) es mucho más pronunciado que en cualquier país de la OCDE. Por término medio, este esquema solo representa alrededor del 5 % del gasto global en salud en toda la OCDE. La proporción del gasto directo de Brasil (27 %) es superior a la media de la OCDE (19 %).
La parte del gasto en salud destinada a la atención curativa ambulatoria es mayor en Brasil que en el conjunto de la OCDE, mientras que la parte de los servicios de hospitalización es menor. El amplio uso de los servicios de laboratorio y diagnóstico por imagen en Brasil (que representan el 6 % del gasto total en salud cada uno) favorecen el elevado porcentaje de pacientes ambulatorios. Brasil destinó alrededor del 19 % de sus recursos financieros a los servicios básicos de atención sanitaria, una medida aproximada utilizada para comparar el gasto en atención primaria de salud a nivel internacional. Esta cifra fue similar al promedio de la OCDE. Por el contrario, Brasil solo destinó el 22 % del gasto total en salud a la atención hospitalaria con internamiento. Además, la proporción global del gasto total en salud destinada a la administración del sistema sanitario en Brasil (6 %) es superior a la de la mayoría de los demás países de la OCDE, lo que refleja en cierta medida la complejidad conocida a la hora de gestionar el SUS, pero también los gastos administrativos del amplio sector privado en salud del país.
Al analizar la cobertura financiera de los costos sanitarios en Brasil, un hallazgo que destaca es la diferencia sustancial de cobertura entre bienes y servicios. Mientras que el gasto global en asistencia ambulatoria general está cubierto en gran medida por los esquemas obligatorios (85 %), solo alrededor del 10 % de todos los gastos farmacéuticos están cubiertos por el presupuesto público. Esto podría señalar algunas deficiencias en la cesta de prestaciones del SUS, pero también a problemas para acceder de manera efectiva a prestaciones que están cubiertas públicamente.
Para obtener anualmente este tipo de información se necesita una institucionalización completa de la producción de cuentas de salud. Basándose en las mejores prácticas de los países de la OCDE, se identificaron una serie de factores que facilitan dicha institucionalización.
Es fundamental establecer un equipo nacional destinado a las cuentas de salud que cuente con personal suficiente y con la combinación adecuada de capacidades y acceso a una infraestructura informática adecuada.
No es necesario disponer de un mandato legal para la producción de cuentas de salud, pero en algunos casos puede acelerar y garantizar la producción periódica y sostenible de estos datos.
El desarrollo y el mantenimiento de buenas relaciones con los proveedores de datos y las partes interesadas es crucial y la creación de un grupo de expertos que ofrezca asesoramiento sobre la metodología para elaborar las cuentas de salud y sobre la interpretación de los resultados ha demostrado su utilidad en muchos países de la OCDE.
El proceso de producción técnica debería estandarizarse en la medida de lo posible y debe considerarse como un proceso iterativo, impulsado por el deseo de mejorar continuamente la metodología de las cuentas de salud mediante la incorporación de nuevas fuentes de datos e información siempre que estén disponibles.
Asimismo, es importante la garantía de calidad en todos los pasos del proceso de producción y los resultados, así como una documentación exhaustiva de los métodos.
Muchos de estos elementos ya están adaptados en Brasil, y el país también puede aprovechar el sólido apoyo de alto nivel a esta línea de trabajo.
Para que los resultados de las cuentas de salud influyan de forma más eficaz en la formulación de políticas, Brasil debería reforzar su estrategia de difusión y desarrollar un plan de difusión que incluya un conjunto de productos para diferentes usuarios con el fin de maximizar el alcance y el impacto. Esto debería abarcar desde comunicados de prensa y tablas de datos complementarias para un público amplio hasta análisis más exhaustivos para usuarios informados. La organización de eventos de alto nivel para respaldar la difusión de los resultados y situarlos en un contexto más amplio de política sanitaria eleva el perfil de los datos de las cuentas de salud y aumenta la probabilidad de que los datos se utilicen realmente para fundamentar la formulación de políticas. La publicación de metadatos e informes metodológicos puede añadir legitimidad a la labor y ser una forma de promocionarlo entre la comunidad investigadora.
La publicación del manual brasileño de cuentas nacionales de salud y la difusión de los nuevos resultados de 2022 son hitos importantes hacia la plena institucionalización de las cuentas de salud en Brasil, pero aún queda margen para ir más lejos. En primer lugar, para aumentar la pertinencia y el uso potencial de los resultados, habría que esforzarse por mejorar la puntualidad de las estimaciones. Por tanto, existe un mayor potencial de análisis sin explotar en Brasil y deberían adoptarse iniciativas para estudiar una expansión del estado actual de implementación de las cuentas de salud. Esto incluye una asignación del gasto sanitario a los proveedores de servicios sanitarios, la identificación de las fuentes de ingresos de los distintos planes de financiamiento y la investigación de la viabilidad de desglosar el gasto en salud por regiones o estados.
