As contas nacionais de saúde são uma ferramenta poderosa para monitorar sistematicamente os gastos com saúde e informar a tomada de decisões em políticas de saúde. Este capítulo fornece informações básicas sobre "Um Sistema de Contas de Saúde" – a estrutura internacional para mensurar os gastos com saúde de forma comparável. Apresenta os principais conceitos dessa estrutura contabilística, construída em torno dos três eixos: financiamento da saúde, utilização de serviços e prestação de cuidados de saúde. Por fim, o capítulo introduz o restante desta publicação.
Boas práticas na institucionalização das contas de saúde
Lições das experiências de 13 países da OCDE
Resumo
Em toda a OCDE, os países dedicam recursos relevantes ao tratamento de doenças e à melhoria da saúde da população. Em média, a despesa com a saúde representa mais de 9% do Produto Interno Bruto (PIB) de um país da OCDE, ou cerca de 15% do orçamento público (OECD, 2024[1]). Portanto, monitorar a aplicação desses recursos financeiros e como são mobilizados é fundamental para a tomada de decisões informadas sobre políticas de saúde. Nesse sentido, muitos países criaram “Contas Nacionais de Saúde” (CNS) para monitorar e analisar regularmente os gastos com saúde em um contexto nacional nas últimas décadas, que, em alguns casos, já duram 50 anos ou mais. No entanto, a comparabilidade internacional dos resultados dessas Contas Nacionais de Saúde foi limitada no início.1
Neste contexto, em 2000, a OCDE publicou “Um Sistema de Contas de Saúde” (SHA) (OECD, 2000[2]) como um quadro estatístico padrão e um guia, tomando emprestados muitos conceitos das contas nacionais e usando como base um conjunto de limites, classificações e categorias-chave acordados mutuamente para os países identificarem e analisarem os gastos com saúde de uma forma sistemática e comparável em âmbito internacional. Em 2003, o Banco Mundial, a OMS e a USAID desenvolveram um Guia para Produtores de CNS com uma aplicação especial para países de baixa e média renda (World Bank/WHO/USAID, 2003[3]), que complementou o SHA. Em 2011, após um processo de revisão de quatro anos liderado conjuntamente pela OCDE, a OMS e a Eurostat, o Escritório de Estatísticas da Comissão Europeia, uma versão revista da estrutura – “Um Sistema de Contas de Saúde de 2011 (SHA 2011)” – foi lançada como a norma universal de contabilidade da saúde (OECD/WHO/Eurostat, 2011[4]). Desde 2016, a coleta anual de dados sobre despesas e financiamento de saúde pela OCDE, a OMS e o Eurostat, chamada Questionário Conjunto de Contas de Saúde (QCCS), tem sido baseada no SHA 2011. Essa estrutura agora é amplamente aplicada nos países da OCDE e em outros países.
O SHA 2011 define as despesas com saúde com base em uma abordagem triaxial que abrange as dimensões de financiamento da saúde (HF), serviços de saúde (HC) e prestação de serviços de saúde (HP), construídas em torno da identidade conceitual de que os bens e serviços de saúde consumidos precisam ser fornecidos e financiados. A estrutura reconhece as despesas atuais com saúde (definidas como o consumo final de todos os bens e serviços de saúde por uma população) como o principal conjunto de comparações internacionais de gastos com saúde. Ela fornece diretrizes claras sobre os limites da assistência médica e desenvolve as categorias das três dimensões principais de HF, HC e HP,2 além de propor aplicações para análises adicionais além da estrutura principal (Figura 1.1).
Na estrutura principal, a dimensão de financiamento do SHA 2011 é centrada no conceito de “modelos de financiamento”, que se referem ao conjunto de regras com base nas quais uma pessoa obtém acesso aos cuidados de saúde. No nível mais alto do conjunto, é possível distinguir entre modelos que dependem de participação obrigatória/automática (como modelos em que o direito aos serviços de saúde é baseado na residência, como o Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Inglaterra ou em que o acesso se baseia na cobertura de seguro, como o Seguro Saúde Social na Alemanha) e participação voluntária (que inclui, por exemplo, seguro saúde privado voluntário e pagamentos diretos). Para permitir uma visão mais completa de como o sistema de saúde é financiado nos países, o SHA 2011 conecta esses modelos de financiamento com “agentes de financiamento” (as unidades institucionais que implementam os modelos de financiamento) e as “receitas dos modelos de financiamento”, que se referem aos métodos pelos quais os modelos de financiamento geram os recursos para comprar serviços do sistema de saúde. Na estrutura estendida, a “interface de provisão” expande a dimensão do provedor de saúde para também identificar os investimentos de capital, os custos de entrada e as exportações para cada categoria de provedor de saúde. Por fim, a “interface de consumo” pode ser expandida para levar em conta características do paciente, como idade e gênero, ou dividir os gastos com saúde com base em doenças e condições, seja como um todo ou para produtos e serviços de saúde selecionados, como cuidados curativos para pacientes internados e ambulatoriais, cuidados de longo prazo, produtos farmacêuticos e outros produtos médicos.
Fonte: OECD/WHO/Eurostat (2011[4]), A System of Health Accounts: 2011 Edition, https://doi.org/10.1787/9789264116016-en.
Embora o SHA 2011 forneça um guia flexível para a implementação de contas de saúde em um contexto internacional, vários países vão além das recomendações incluídas no manual para, por exemplo, fornecer mais detalhes sobre o papel desempenhado pelos diferentes níveis de governo no financiamento e na provisão ou desenvolveram uma estrutura de contas de saúde que difere até certo ponto do SHA 2011 (usando, por exemplo, um limite diferente de assistência médica). Normalmente, esse é o caso quando as Contas Nacionais de Saúde foram estabelecidas antes da publicação do SHA em 2000, quando os países veem valor em continuar usando a estrutura de CNS específica de cada país e em implementar o SHA 2011 para comparações internacionais. Os países que atualmente usam CNS específicas para cada país incluem, por exemplo, Austrália, Canadá, Alemanha, França e Estados Unidos.
Para servir como uma boa estrutura para monitorar os gastos com saúde e apoiar a tomada de decisões baseadas em evidências, as contas de saúde precisam ser produzidas com frequência (o ideal seria anualmente), em tempo hábil e de maneira sistemática. Embora esse seja o caso em quase todos os países da OCDE, a maneira como as contas de saúde foram implementadas de uma perspectiva metodológica e como a produção de contas de saúde foi institucionalizada em um país diferem muito, refletindo características específicas do sistema de saúde, prioridades específicas do país e também outras considerações. Este relatório fornece a primeira análise aprofundada sobre o estado da institucionalização da produção de contas de saúde em treze países da OCDE. O trabalho foi apoiado pelo Ministério da Saúde do Brasil, que está atualmente no processo de implementação das Contas Nacionais de Saúde no Brasil baseadas no SHA 2011 e gostaria de aprender mais sobre as práticas atuais nos países da OCDE para garantir uma institucionalização bem-sucedida (Quadro 1.1). Espera-se que as conclusões deste relatório também ajudem outros países que estão no processo de institucionalização de contas de saúde ou que desejam revisar ou refinar as abordagens atuais para seguir algumas das melhores práticas identificadas.
Diversas iniciativas importantes no Brasil produziram dados sobre gastos em saúde nas últimas duas décadas, mas até o momento uma institucionalização sustentada do processo de produção de contas de saúde em conformidade com os padrões internacionais permanece por concretizar.
Os primeiros passos para a implementação das Contas Nacionais de Saúde remontam a 2006. À época, foi aprovada uma Portaria Interministerial para instituir um comitê técnico composto pelo Ministério da Saúde, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) e o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA), que foi encarregado de produzir contas de saúde com base no SHA.
O primeiro resultado dessa colaboração foi a publicação, em 2008, dos dados das Contas Satélite de Saúde (HSA) referentes ao período de 2000 a 2005 (Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo Cruz, 2018[5]). Este trabalho foi liderado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e, de fato, remetia ao ano 2000. A última edição publicada pelo IBGE em 2024 abrange o período de 2010 a 2021 (IBGE, 2024[6]).
Em 2018, foram publicados os primeiros resultados das Contas Nacionais de Saúde (CNS) com base na metodologia SHA 2011. Esses resultados abrangeram os anos de 2010 a 2014, mas limitavam-se aos gastos do mais importante sistema de financiamento público, o Sistema Único de Saúde (SUS) (Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo Cruz, 2018[5]). Neste relatório, os gastos em saúde do SUS foram alocados aos serviços de saúde (HC) e prestadores de serviços de saúde (HP), mas os gastos de todos os outros sistemas de financiamento estavam ausentes, limitando claramente a aplicabilidade dos primeiros resultados das Contas Nacionais de Saúde.
Embora a Portaria Interministerial inicial tenha sido revogada em 2019, os pesquisadores envolvidos neste trabalho continuaram sua colaboração e, em 2022, um conjunto mais desenvolvido de resultados das Contas Nacionais de Saúde foi publicado (Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo Cruz, Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada, 2022[7]). Nessa publicação, foram apresentadas estimativas de gastos com saúde por todos os esquemas de financiamento identificáveis (incluindo seguro de saúde voluntário e pagamentos diretos) para os anos de 2015 a 2019. Essas estimativas também incluíram uma desagregação por serviços de saúde (HC), embora a desagregação por prestadores ainda estivesse disponível apenas para os gastos do SUS. Os dados também foram submetidos à OCDE, OMS e Eurostat como parte da solicitação internacional de dados do Questionário de Contas Conjuntas de Saúde (QCCS) – a primeira vez que o Brasil participou dessa coleta de dados. Dados preliminares de 2020 e 2021 foram enviados nos anos subsequentes.
Desde 2024, o Ministério da Saúde do Brasil tem demonstrado interesse renovado em institucionalizar plenamente a produção de contas de saúde de acordo com a SHA 2011 e em garantir a produção anual de dados de alta qualidade sobre gastos em saúde, em conformidade com os padrões internacionais. Espera-se que este trabalho construa sobre esses estudos anteriores, mas também que busque aconselhamento de outras partes interessadas e da experiência internacional dos países da OCDE.
Fonte: (OECD, 2025[8]), Institucionalização das contas de saúde no Brasil: Uma revisão sobre métodos, dados e relevância para as políticas públicas, https://doi.org/10.1787/76fe796c-pt.
O restante do relatório está estruturado da seguinte forma: o Capítulo 2 fornece uma visão geral do estado atual da implementação das contas de saúde nos países da OCDE, identificando as principais dimensões que os países podem apresentar nas coletas de dados anuais baseadas no SHA 2011 e destacando algumas iniciativas em países que vão além dos requisitos internacionais para a estimativa de dados de despesas com saúde. O Capítulo 3 apresenta os conceitos de institucionalização e implementação de contas de saúde antes de comparar a prática atual em relação à governança da produção de contas de saúde, a implementação técnica e as estratégias para divulgar resultados e usos em treze países da OCDE. O Capítulo 4 resume algumas das melhores práticas observadas nestes países, destacando algumas considerações importantes quando à implementação e institucionalização de contas de saúde.
Referências
[6] IBGE (ed.) (2024), Conta-satélite de saúde : Brasil : 2010-2021, https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2102075.
[5] Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo Cruz (2018), Contas do SUS na perspectiva da contabilidade internacional: Brasil, 2010-2014, Ministério da Saúde, https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/contas_SUS_perspectiva_contabilidade_internacional_2010_2014.pdf.
[7] Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo Cruz, Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (2022), Contas de saúde na perspectiva da contabilidade internacional : conta SHA para o Brasil, 2015 a 2019, IPEA, https://repositorio.ipea.gov.br/bitstream/11058/11014/4/Contas_de_saude.pdf.
[8] OECD (2025), Institucionalização das contas de saúde no Brasil: Uma revisão sobre métodos, dados e relevância para as políticas públicas, OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/76fe796c-pt.
[1] OECD (2024), Latest health spending trends: Navigating beyond the recent crises, OECD Publishing, Paris, https://www.oecd.org/en/publications/latest-health-spending-trends_df0bb1ba-en.html.
[2] OECD (2000), A System of Health Accounts, OECD Publishing Paris, https://doi.org/10.1787/9789264181809-en.
[4] OECD/WHO/Eurostat (2011), A System of Health Accounts: 2011 Edition, OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/9789264116016-en.
[3] World Bank/WHO/USAID (2003), Guide to producing national health accounts: with special applications for low-income and middle-income countries, World Health Organization, https://iris.who.int/handle/10665/42711.
← 1. Vários países também desenvolveram contas-satélite de saúde para monitorar o impacto econômico do setor de saúde dentro do país. As contas-satélite de saúde estão geralmente totalmente integradas no Sistema de Contas Nacionais e medem a contribuição do setor de saúde para a economia como um todo em termos de valor agregado, emprego ou fluxos comerciais.
← 2. Ver Anexo A para verificar as categorias incluídas na solicitação de dados internacional baseada no SHA 2011 relacionadas a essas dimensões principais.