Boas práticas na institucionalização das contas de saúde

2. Implementação de contas de saúde nos países da OCDE

Resumo

Quase todos os países da OCDE implementaram, entretanto, um "Sistema de Contas de Saúde" e produzem anualmente dados comparáveis internacionalmente sobre gastos e financiamento em saúde. Este capítulo apresenta uma visão geral do estado da implementação das contas de saúde nos países da OCDE, em particular as diversas dimensões reportadas. Também destaca exemplos de países que foram além da comunicação padrão de dados de gastos e financiamento em saúde para fins internacionais e implementaram dimensões adicionais para análise nacional. Isso pode se referir a uma divisão dos gastos em saúde em nível subnacional ou com base nas características dos beneficiários, como idade, sexo ou doença.

Este capítulo fornece uma breve visão geral da extensão ou do grau em que as contas de saúde são implementadas atualmente nos países da OCDE, o que é uma informação básica importante para entender melhor a seguinte comparação sobre como as contas de saúde são institucionalizadas. Esta avaliação é baseada no relatório anual de dados sobre despesas e financiamento de saúde para a OCDE (como parte do QCCS) e informações adicionais disponíveis para o Secretariado da OCDE a partir de 2024.1 O estado da implementação pode ser visto na Tabela 2.1. Com exceção da Nova Zelândia, todos os países da OCDE hoje em dia enviam alguns dados sobre gastos e financiamento de saúde com base nas classificações básicas do SHA 2011: financiamento da saúde (HF), serviços de saúde (HC) e provedores de saúde (HP).2 Isso sugere que a maioria dos países da OCDE implementou (pelo menos parcialmente) as definições, as classificações e as categorias de gastos com saúde recomendadas no manual SHA 2011 para monitorar despesas com saúde para fins internacionais. Além de fornecer dados para a estrutura principal do SHA 2011, mais de três em cada quatro países da OCDE também conseguem identificar as diversas receitas de modelos de financiamento (FS), enquanto algumas informações sobre investimento de capital no setor de saúde (HK) são relatadas por cerca de dois em cada três países da OCDE. Apenas alguns países fornecem informações sobre os custos de insumos dos provedores de serviços de saúde (FP).3

No entanto, a Tabela 2.1 mostra diferenças importantes no nível de detalhe dos relatórios enviados. Enquanto alguns países conseguem comunicar dados em todas as classificações na maioria ou todas as categorias propostas, outros limitam seus relatórios a um nível mais agregado, reduzindo, assim, a funcionalidade das contas de saúde até certo ponto. A Bélgica e a Estônia, por exemplo, são países com relatórios muito detalhados sobre serviços de saúde (HC). Por outro lado, o nível de relatórios da Itália ou de Portugal para as categorias funcionais é mais limitado, embora ainda cumpram os requisitos de relatórios da Comissão Europeia.4

Embora a qualidade dos relatórios e sua abrangência tenham melhorado constantemente nos países da OCDE na última década para as três dimensões principais do SHA 2011 (HC, HP, HF), alguns problemas importantes de relatórios e lacunas de dados permanecem. Por exemplo, vários países têm dificuldade em distinguir entre cuidados generalistas e especializados em seus dados de gastos do setor ambulatorial, o que é uma informação importante para a estimativa de gastos com atenção primária à saúde. Continuam a existir questões de limites com a identificação do componente social dos cuidados de longa duração e, em vários casos, alguns elementos dos cuidados sociais de longa duração são incluídos nos cuidados de saúde de longa duração. Por fim, a pandemia da COVID‑19 revelou que nem todos os países conseguem contabilizar todos os gastos com cuidados preventivos e podem alocar incorretamente algumas atividades preventivas para outras funções ou fora da saúde.

Além dos relatórios de dados padrão sobre despesas e financiamento de saúde para comparações internacionais, vários países fornecem mais detalhes em suas contas de saúde que são considerados importantes para análises nacionais ou incluem categorias que vão além dos limites do SHA 2011. 5 Por exemplo:

• A Austrália publica os seus dados sobre Despesas Nacionais com Saúde com base nos Exercícios Fiscais (julho a junho), utilizando uma definição nacional de despesas com saúde (inclusive investigação e investimentos) e utiliza classificações nacionais para financiamento, serviços e prestadores (AIHW, 2024[1]). No relato dos serviços de saúde, o país inclui a atenção primária à saúde como uma categoria separada; 6 no caso dos provedores, publica os gastos em hospitais públicos e privados separadamente. Na dimensão de financiamento, o país distingue entre o financiamento do governo federal australiano e dos governos estaduais e territoriais. Além disso, fornece um detalhamento dos gastos com saúde subnacionais por estados e territórios para a população residente. Em sua publicação anual, é exibida uma série temporal de gastos com saúde, tanto em preços correntes quanto constantes. Além disso, análises adicionais permitem identificar os gastos com saúde dos povos indígenas e compará-los com os da população não indígena.

• Na publicação sobre as despesas nacionais com saúde, Tendências das despesas nacionais com saúde, o Canadá distingue as despesas públicas em saúde para os três níveis de governo (ou seja, federal, provincial/territorial, municipal), além das despesas da segurança social (CIHI, 2024[2]). A medida agregada canadense de gastos com saúde públicos e privados também abrange gastos de capital e é dividida por província/território e várias categorias de gastos com saúde. Os gastos provinciais e territoriais também são divididos por idade (20 grupos) e sexo. O Canadá também usa um deflator específico de saúde para fornecer estimativas de despesas com saúde em preços correntes e constantes.

• Para as análises nacionais detalhadas, a França desvia-se da definição do SHA 2011 e utiliza um agregado mais restrito denominado “Consommation de soins et bien medicaux” (referindo-se a cuidados curativos e de reabilitação, serviços auxiliares e produtos médicos) e aplica uma classificação alternativa de serviços e prestadores de cuidados de saúde, separando, por exemplo, hospitais privados e públicos e identificando prestadores ambulatoriais em um nível mais granular (DREES, 2024[3]). O país também descreve tendências de gastos com saúde em preços constantes atuais usando deflatores específicos de saúde para decompor o crescimento em volumes e preços.

• Embora a noção de gasto com saúde para análise nacional na Alemanha seja idêntica àquela estabelecida no SHA 2011, as classificações funcionais e de financiamento são diferentes (GBE BUND, 2024[4]). Em relação aos tipos de serviços, a Alemanha vê a necessidade de distinguir, por exemplo, os gastos com serviços médicos (prestados por médicos) dos gastos com cuidados de enfermagem (prestados por enfermeiros ou auxiliares de enfermagem) e de separar os custos de alojamento e alimentação (em hospitais ou casas de repouso). Na classificação de financiamento, é necessário distinguir os diferentes tipos de regimes de seguro social que prestam serviços de saúde.7 A Alemanha também vincula regularmente suas contas nacionais de saúde às suas contas de doenças, ou seja, para cada provedor de saúde, o país aloca os gastos com saúde com base em faixas etárias, gênero e doenças (e com base na CID‑10). O país também produz contas de trabalho em saúde todos os anos: para cada provedor de saúde, identifica a força de trabalho em saúde (e outros), dividida por profissão, faixas etárias, gênero e tipo de emprego.

Tabela 2.1. Estado de implementação do SHA 2011 e das contas de saúde na OCDE

	O envio do QCCS inclui as seguintes dimensões						Implementação adicional
	HF	HC	HP	FS	FP	HK
Austrália	X	X	X	X		X	Versão nacional das Contas de Saúde; divisão regional, contas de doenças, grupos populacionais específicos
Áustria	X	X	X			X	Despesa pública corrente de saúde para hospitais financiados por Fundos Estaduais de Saúde do estado federal; Divisão por idade e gênero (a cada cinco anos)
Bélgica	X	X	X	X
Canadá	X	X	X	X	X	X	Versão nacional das Contas de Saúde; divisão regional, divisão por idade
Chile	X	X	X	X			Contas Satélite de Saúde, divisão regional
Colômbia *	X			X
Costa Rica	X	X	X	X	X	X	Divisão por doenças
Tchéquia	X	X	X	X		X
Dinamarca	X	X	X	X		X
Estônia	X	X	X	X
Finlândia	X	X	X	X		X
França	X	X	X				Versão nacional das Contas de Saúde
Alemanha	X	X	X	X			Versão nacional das Contas de Saúde; divisão por idade, gênero e doenças; Contas de Trabalho em Saúde vinculadas às Contas Nacionais de Saúde
Grécia	X	X	X			X
Hungria	X	X	X	X		X
Islândia	X	X	X	X	X	X
Irlanda	X	X	X	X		X
Israel	X	X	X	X		X
Itália	X	X	X
Japão	X	X	X	X
Coreia	X	X	X	X		X	Divisão regional; divisão por idade, gênero e doenças
Letônia	X	X	X	X		X
Lituânia	X	X	X	X
Luxemburgo	X	X	X	X
México	X	X	X	X		X
Países Baixos	X	X	X	X			Despesas com saúde fazem parte de “Contas e cuidados de saúde”, que também inclui assistência social e cuidados de saúde para crianças.
Nova Zelândia
Noruega	X	X	X	X		X
Polônia	X	X	X	X		X
Portugal	X	X	X
República Eslovaca	X	X	X	X
Eslovênia	X	X	X	X		X
Espanha	X	X	X	X		X	Versão nacional das Contas de Saúde com base nos gastos com saúde pública para as 17 regiões
Suécia	X	X	X	X		X
Suíça	X	X	X	X			Versão nacional das Contas de Saúde; divisão por idade, gênero e região (NUTS2)
Turquia *	X		X	X		X
Reino Unido	X	X	X	X		X
Estados Unidos	X	X	X	X	X	X	Versão nacional das Contas de Saúde; divisão regional

Observação: avaliação com base nas últimas rodadas de envio do QCCS. HF refere-se a modelos de financiamento de saúde, HC a funções de assistência médica, HP a provedores de saúde, FS a receitas de modelos de financiamento, FP a fatores de provisão, HK a Formação Bruta de Capital Fixo na sistemática do SHA 2011. * Colômbia e Turquia ainda não estão totalmente em conformidade com os relatórios do SHA 2011, pois ainda faltam algumas dimensões. Implementação adicional adicionada apenas para os países analisados ​​neste relatório.

Fonte: Estatísticas de Saúde da OCDE de 2024 e informações disponíveis no Secretariado.

• Nos Estados Unidos, as Despesas Nacionais com Saúde incluem duas divisões de financiamento (por “fonte de financiamento” e “tipo de patrocinador”) e atribui os gastos com saúde a vários tipos de gastos com base em uma combinação de serviços e prestadores (CMS, 2024[5]). A abrangência das Despesas Nacionais com Saúde nos Estados Unidos é mais ampla do que o previsto na SHA 2011 e também inclui gastos em pesquisa, estruturas e equipamentos. As contas fornecem um detalhamento das despesas com saúde por região e em nível estadual. Curiosamente, essa divisão geográfica é realizada duas vezes, com base na residência da população que consome serviços de saúde e na localização dos provedores de saúde. Além disso, uma divisão dos gastos por idade (para 5 faixas etárias) e sexo é calculada com frequência (mas não anualmente) em nível nacional. Os gastos com saúde são publicados em preços correntes e constantes.

A visão geral da Tabela 2.1 e os exemplos de países demonstram duas coisas: (i) quase todos os países da OCDE consideram importante estimar dados sobre gastos e financiamento da saúde de forma regular e em muitas dimensões com base no SHA 2011; e (ii) embora a coleta de dados internacional do QCCS forneça um bom ponto de entrada para a análise de dados sobre despesas e financiamento de saúde e a sua comparação internacional, os países podem ter identificado necessidades adicionais de dados sobre contas de saúde que vão além dos dados que são coletados atualmente pelas organizações internacionais. Com isso, os países podem se desviar até certo ponto das classificações padrão (internacionais) e obter, por exemplo, dados subnacionais ou elaborar um detalhamento por idade/sexo das despesas com saúde. A decomposição das tendências de gastos com saúde nos preços atuais em componentes de preço e volume para compreender melhor os impulsionadores dos gastos com saúde também parece ser do interesse de vários países, em especial em tempos de tendências elevadas e divergentes nos preços no setor da saúde e na economia em geral (Mueller et al., 2025[6]).

Referências

[1] AIHW (2024), “Health expenditure Australia 2022–23 - web report”, Australian Institute of Health and Welfare, Australian Institute of Health and Welfare, https://www.aihw.gov.au/getmedia/78531cd2-900a-43b6-97b1-8072b441de6c/health-expenditure-australia-2022-23.pdf?v=20241120164118&inline=true (accessed on 10 January 2025).

[2] CIHI (2024), “National health expenditure trends”, Canadian Institute for Health Information, Canadian Institute for Health Information, https://www.cihi.ca/en/national-health-expenditure-trends (accessed on 29 November 2024).

[5] CMS (2024), National Health Expenditure Data, https://www.cms.gov/data-research/statistics-trends-and-reports/national-health-expenditure-data (accessed on 29 November  2024).

[3] DREES (2024), Les dépenses de santé en 2023 - Résultats des comptes de la santé, DREES, https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2024-11/CNS24.pdf.

[4] GBE BUND (2024), “Gesundheitsberichterstattung des Bundes”, Gesundheitsausgaben in Deutschland, https://www.gbe-bund.de/gbe/ (accessed on 28 November 2024).

[6] Mueller, M. et al. (2025), “Analyse de la croissance des dépenses de santé en France et en Allemagne - décomposition des effet de prix et de volume”, Documents de travail de l’OCDE sur la santé, Vol. 174, https://doi.org/10.1787/a1cb3bba-fr.

Notas

← 1.  Em alguns casos, no entanto, os relatórios nacionais podem ser mais detalhados do que os enviados à OCDE. O Anexo A exibe o nível de detalhes solicitado aos países para as três classificações principais HF, HC e HP para as solicitações internacionais do QCCS.

← 2.  Atualmente, a Colômbia não tem dados sobre gastos com saúde para serviços e provedores, e a Turquia não está fornecendo dados sobre serviços de saúde.

← 3.  Embora a coleta de dados sobre custos de insumos faça parte do QCCS, os relatórios não têm sido uma prioridade até o momento da Equipe Internacional de Contas de Saúde, e isso se reflete nas baixas taxas de envio dos países.

← 4.  Ver Seção 3.2 para mais informações sobre os requisitos de relatórios da SHA com base na legislação europeia.

← 5.  O Anexo B fornece uma visão geral das classificações/categorias nacionais utilizadas pelos países caso se desviem do SHA 2011.

← 6.  A atenção primária à saúde não é uma categoria dentro da estrutura do SHA 2011, embora tanto a OCDE quanto a OMS estimem os gastos em APS com base no envio do QCCS usando abordagens diferentes.

← 7.  A Alemanha tem cinco “pilares” na segurança social: seguro saúde, seguro contra acidentes, seguro de pensão, seguro de cuidados de longo prazo e seguro-desemprego (cada um implementado por vários fundos de seguro diferentes), que financiam alguns serviços de saúde (conforme definido na SHA) em diferentes graus.