Wirtschaftliche Argumente für die Prävention psychischer Erkrankungen (Auszugsweise Übersetzung)

Zusammenfassung

Mehr als ein Fünftel der Menschen in den OECD- und EU-Ländern sind von psychischen Krankheiten betroffen

Psychische Erkrankungen sind außergewöhnlich weit verbreitet. Schätzungen zufolge litten 2023 etwas mehr als 20 % der Bevölkerung im OECD- und EU-Raum an einer psychischen Störung, was für die öffentliche Gesundheit und die Wirtschaft eine der größten Herausforderungen darstellte. Dabei dürfte diese Zahl die tatsächliche Tragweite des Problems zu niedrig ausweisen, da viele leichtere Erkrankungen aufgrund der anhaltenden sozialen Stigmatisierung und Einschränkungen in den bestehenden Gesundheitssystemen nicht diagnostiziert oder gemeldet werden. Unter den diagnostizierten Fällen sind Angststörungen am häufigsten, sie machen ungefähr 40 % aller Fälle aus. Danach folgen depressive Störungen mit einem Anteil von 20 % und Substanzmissbrauchsstörungen – worunter Alkoholkonsumstörungen fallen – mit 17 %. Zu den weniger verbreiteten Erkrankungen gehören schwere Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolare Störungen ebenso wie Essstörungen, Autismus-Spektrum-Störungen und geistige Behinderungen, die nicht im Fokus dieser Publikation stehen.

Einige Bevölkerungsgruppen sind stärker betroffen als andere. Frauen weisen durchweg eine höhere Inzidenz von Angstzuständen und Depressionen auf, während Männer häufiger unter Substanzgebrauchs- und Alkoholkonsumstörungen leiden. In den letzten Jahren war der Anstieg psychischer Erkrankungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen besonders ausgeprägt. Derzeit leidet mehr als ein Viertel der 15-‍ bis 24-Jährigen an einer psychischen Störung. Dies gibt Anlass zur Sorge, da solche Erkrankungen, wenn sie in einem frühen Alter auftreten und unbehandelt bleiben, häufig bis ins Erwachsenenalter andauern, mit lang anhaltenden Folgen für Gesundheit und Produktivität.

Die Zunahme der psychischen Störungen wird durch mehrere gesellschaftliche und ökologische Schocks angetrieben

Psychische Erkrankungen ergeben sich aus einem komplexen Zusammenspiel sozialer, wirtschaftlicher und ökologischer Faktoren. Die Einschränkungen und die soziale Isolation während der Coronapandemie hatten tiefgreifende Auswirkungen auf das Wohlbefinden – insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. Neben der Pandemie tragen auch allgemeinere makroökonomische Schocks und zunehmende wirtschaftliche Disparitäten zu einer Verschärfung der psychischen Belastung bei. Daten aus Hocheinkommensländern lassen darauf schließen, dass eine steigende Einkommensungleichheit mit einer um rd. 19 % höheren Rate psychischer Gesundheitsprobleme in der Bevölkerung einhergeht.

Ökologische und geopolitische Instabilität spielen ebenfalls eine entscheidende Rolle. Die Angst vor dem Klimawandel ist bei der jüngeren Generation stark ausgeprägt. 84 % der jungen Menschen weltweit geben an, sich mäßige bis extreme Sorgen über die Zukunft des Planeten zu machen. Darüber hinaus haben die jüngsten Kriege und geopolitischen Konflikte alarmierende Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und führen zu einem Anstieg von posttraumatischem Stress und generalisierten Angstzuständen, der mehrere Generationen betreffen kann. Die problematische Nutzung sozialer Medien ist ein weiterer neuer Faktor, der insbesondere unter jungen Menschen mit einer Zunahme von Depressionen in Verbindung gebracht wird, wenngleich ihr Effekt auch auf Faktoren wie Schlafqualität und mangelnde körperliche Aktivität zurückgeführt werden kann.

Ein schlechter psychischer Gesundheitszustand stellt für die Betroffenen, die Gesundheitssysteme und die Wirtschaft eine erhebliche Belastung dar

Die Auswirkungen psychischer Erkrankungen gehen weit über die Betroffenen hinaus und verursachen erhebliche Kosten für die Gesundheitssysteme, die Gesellschaft und die Volkswirtschaft insgesamt. Mikrosimulationen der OECD zufolge wird die gesunde Lebenserwartung in der EU im Zeitraum 2025–‍2050 durch depressive Episoden, generalisierte Angststörungen und Alkoholkonsumstörungen um schätzungsweise 2,5 Jahre reduziert. Auf Bevölkerungsebene entspricht dies rd. 28 000 vorzeitigen Todesfällen jährlich. Psychische Störungen beeinträchtigen zwar in erster Linie die Lebensqualität, schwere Fälle von Depressionen und Alkoholmissbrauch tragen jedoch auch zu höheren Sterberaten und einem Rückgang der allgemeinen Lebenserwartung bei.

Die finanziellen Auswirkungen sind ebenso gravierend. Schätzungen zufolge belaufen sich die Kosten psychischer Erkrankungen in der EU auf rd. 76 Mrd. EUR jährlich, was rd. 6 % der gesamten Gesundheitsbudgets entspricht. Ein beträchtlicher Teil dieser Kosten entsteht, weil psychische Störungen häufig andere körperliche Erkrankungen verstärken, was zu komplexeren und kostspieligeren Behandlungen führt. Die Auswirkungen auf den Arbeitsmarkt sind ebenfalls tiefgreifend. Schätzungen zufolge wird ein schlechter psychischer Gesundheitszustand im Zeitraum 2025–2050 zu einem durchschnittlichen jährlichen BIP-Rückgang von 1,7 % führen. Das bedeutet, dass die BIP-Prognosen ohne psychische Erkrankungen für jedes Jahr dieses Zeitraums um 1,7 % höher ausfallen würden. Zurückzuführen ist dieser BIP-Verlust in erster Linie auf eine geringere Erwerbsbeteiligung, höhere Abwesenheitsquoten und einen verstärkten „Präsentismus“, einem Phänomen, bei dem die Beschäftigten körperlich anwesend, aber nicht in der Lage sind, voll produktiv zu sein.

Trotz weitreichender nationaler Maßnahmen zur Förderung der psychischen Gesundheit bestehen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung nach wie vor gravierende Lücken

Die meisten OECD- und EU-Länder haben das Ausmaß der Herausforderung erkannt und eine psychische Gesundheitspolitik eingeführt. Aktuell verfügen 41 der 43 befragten Länder formell über eine psychische Gesundheitspolitik und 38 haben konkrete Umsetzungsstrategien konzipiert. Die Förderung der psychischen Gesundheit wird zunehmend in das Angebot in der Primärversorgung, in Schulen und am Arbeitsplatz integriert.

Trotz dieser Rahmenkonzepte besteht jedoch nach wie vor eine große Behandlungslücke. Schätzungen zufolge haben nahezu zwei Drittel der Personen in EU-Ländern, die psychische Gesundheitsversorgung benötigen, nur unzureichenden Zugang zu entsprechenden Leistungen. Dies steht in krassem Gegensatz zu den 3,8 % der Personen, die eigenen Angaben zufolge einen unzureichenden Zugang zu allgemeinmedizinischen Behandlungen haben. Neben der anhaltenden Stigmatisierung gibt es mehrere Barrieren, die verhindern, dass die Betroffenen die benötigte Hilfe erhalten. Viele Therapien erfordern Zuzahlungen, in ländlichen Gebieten ist der Zugang zu spezialisierten Leistungen schwieriger, und Fachkräftemangel führt zu langen Wartezeiten.

Die Ausweitung evidenzbasierter Interventionen ist ein kosteneffektiver Weg zu besseren Gesundheitsergebnissen

In diesem Bericht werden mehrere hochwirksame Interventionen aufgezeigt, die in der Primärversorgung, in Schulen und am Arbeitsplatz durchgeführt werden können. Die kognitive Verhaltenstherapie bleibt ein Eckpfeiler der Behandlung und Prävention und hilft den Betroffenen, negative Denkmuster zu überwinden. Weitere erfolgreiche Ansätze sind Programme zur Förderung der psychischen Gesundheitskompetenz, achtsamkeitsbasierte Techniken und digitale Tools, die bei leichten bis mittelschweren Symptomen aus der Distanz Unterstützung bieten.

OECD-Modellrechnungen zeigen, dass ein Ausbau dieser Interventionen in der EU zwischen 2023 und 2050 erhebliche gesundheitliche und wirtschaftliche Vorteile mit sich bringen würde. Am wirksamsten sind in der Regel Interventionen in der Primärversorgung, insbesondere die Face-to-Face-Psychotherapie. Die meisten dieser Interventionen sind sehr kosteneffektiv und liegen deutlich unter dem Schwellenwert von 50 000 EUR je gewonnenem behinderungsbereinigtem Lebensjahr. In vielen Fällen würden die wirtschaftlichen Vorteile einer höheren Arbeitsproduktivität und geringerer Gesundheitsausgaben die Umsetzungskosten übersteigen. Wegen der begrenzten Behandlungsquote ist der Gesamteffekt dieser Interventionen derzeit aber noch moderat; so würden beispielsweise selbst die effektivsten Interventionen in der Primärversorgung die durch psychische Gesundheitsprobleme bedingten Kosten beim derzeitigen Umsetzungsniveau nur um 4 % reduzieren.

Um eine größere Wirkung zu erzielen, müssen die eigentlichen Ursachen psychischer Erkrankungen angegangen und ehrgeizigere Ziele für die Behandlungsquote aufgestellt werden

Um die Belastung durch psychische Erkrankungen effektiv zu bewältigen, müssen die Gesundheitssysteme über Einzelinterventionen hinausgehen und einen stärker systemischen Ansatz verfolgen. In diesem Bericht werden drei prioritäre Bereiche für künftige Politikmaßnahmen vorgestellt:

1. Gestaltung und Umsetzung der Interventionen verbessern: Die Politikverantwortlichen sollten sich bei der Gestaltung auf „Best Practices“ konzentrieren, bei denen klinische Leistungen mit Entstigmatisierungskampagnen und Peer-Unterstützung kombiniert werden, um die Betroffenen zu ermutigen, Hilfsangebote in Anspruch zu nehmen.

2. Behandlungsquote und Investitionen erhöhen: Es bedarf ehrgeizigerer Zielvorgaben für die Behandlungsquote, um eine deutliche Verbesserung des Gesundheitszustands der Bevölkerung zu erreichen. Um einen universellen Zugang zu gewährleisten, müssten die Ausgaben für die psychische Gesundheit im Zeitraum 2025–2050 in der EU um 41 % erhöht werden und die Zahl der Fachkräfte deutlich steigen.

3. Die eigentlichen Ursachen bekämpfen: Die Anstrengungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit müssen durch sozial- und wirtschaftspolitische Maßnahmen ergänzt werden, die die eigentlichen Ursachen psychischer Belastungen angehen. Die Stärkung der sozialen Sicherungssysteme und die Bekämpfung von wirtschaftlicher Unsicherheit und Arbeitslosigkeit sind entscheidende Schritte, da Länder mit großzügigerer sozialer Absicherung durchweg bessere Ergebnisse im Bereich der psychischen Gesundheit aufweisen.

Die psychische Gesundheit stellt eine große Herausforderung dar, die aber nicht unüberwindbar ist. Wenn die Länder in kosteneffektive Interventionen investieren und sozioökonomische Faktoren angehen, die psychische Probleme auslösen, können sie das Leben von Millionen Menschen verbessern und eine resilientere und produktivere Zukunft sichern.