Aide aux anciens combattants en Ukraine

5. Les problèmes de santé mentale pourraient devenir un important goulet d’étranglement

La planification de la réinsertion à long terme de ses anciens combattants place l’Ukraine devant un défi exceptionnel par son ampleur et sa complexité. Les années de guerre totale créent une demande sans précédent de services de soutien, notamment en santé mentale, qui fait peser une charge supplémentaire sur des infrastructures de santé mentale déjà très sollicitées et en partie endommagées (Goto et al., 2023[40]).

Il existe également des défis structurels liés à l’environnement social dans lequel les anciens combattants devront se réintégrer. Les préjugés encore nombreux sur le handicap et la santé mentale en particulier contribuent à une sous-utilisation des services et à un sous-investissement chronique dans les soins de santé mentale de proximité.

Ces problèmes sont aggravés par les tensions plus générales sur le marché du travail et les effectifs de la fonction publique. La guerre accélère le déclin démographique, ce qui réduit encore le nombre de professionnels de santé mentale (potentiellement) disponibles et complique le déploiement de renforts face à une demande en forte hausse. Autant les anciens combattants auront besoin d’un accompagnement psychologique à grande échelle, autant nombre d’entre eux seront également essentiels pour étoffer les équipes dans certains services.

Ces facteurs conjugués créent un environnement dans lequel il sera difficile d’apporter à l’ensemble des anciens combattants du pays un accompagnement psychologique efficace au sein même et en dehors du système de santé. L’expérience internationale montre que les politiques et pratiques ciblées, les modèles coordonnés de prestation de services et l’investissement stratégique dans les ressources humaines peuvent aider les pays à réagir efficacement face à de multiples contraintes. Les parties suivantes examinent les interventions actuelles des pouvoirs publics en Ukraine et tirent les enseignements de l’expérience acquise dans les pays de l’OCDE et pays partenaires.

5.1. Améliorer rapidement le soutien psychologique aux anciens combattants en Ukraine

5.1.1. Nouvelles interventions des pouvoirs publics en Ukraine

Ces dernières années, l’Ukraine a engagé de vastes réformes pour renforcer le soutien psychologique apporté aux anciens combattants toujours plus nombreux dans le pays. Mesurant la complexité des difficultés psychologiques et sociales qui touchent de nombreux militaires de retour des combats – notamment l’ESPT, l’anxiété, les troubles du sommeil, les problèmes de mémoire et l’instabilité émotionnelle – le gouvernement s’est orienté vers un système de soins plus structuré et plus accessible, dans lequel les prestations sont assurées par des professions réglementées (Міністерство у справах ветеранів України [Ministère des Anciens combattants de l'Ukraine], 2024[41]). Bien souvent, les problèmes psychologiques compliquent la réintégration dans la vie civile, réduisent l’employabilité et pèsent sur les relations familiales. C’est pourquoi le soutien psychologique, qui recouvre diverses interventions allant des consultations de base aux thérapies intensives axées sur les traumatismes, est devenu un volet important des politiques nationales relatives aux anciens combattants.

5.1.2. Un système de soutien psychologique à trois niveaux

Le ministère des Anciens combattants a adopté une structure à trois niveaux pour organiser et échelonner l’accès aux services psychologiques (Департамент соціальної та ветеранської політики [Département des politiques sociales et des politiques à l'égard des anciens combattants], 2024[42]).

Premier niveau : soutien social et psychologique

Le premier niveau est le principal point d’entrée dans le système. Les anciens combattants et leurs familles peuvent bénéficier d’un accompagnement social et psychologique auprès des services locaux de protection sociale, des centres de services administratifs ou des conseils de district. Ces services assurent principalement des consultations de première intention, un soutien psychologique, des interventions en situation de crise et une orientation vers des services spécialisés si nécessaire. Ils sont faciles d’accès et disséminés sur tout le territoire, pour permettre le repérage précoce des besoins naissants en matière de santé mentale.

Deuxième niveau : assistance psychologique ciblée

Le deuxième niveau propose une prise en charge psychologique par des professionnels agréés. Les anciens combattants peuvent accéder à ces services par l’intermédiaire d’un médecin de première ligne ou en s’adressant directement à un psychologue ou un psychothérapeute diplômé. Les prestataires concernés doivent répondre à des critères nationaux spécifiques qui leur demandent notamment de justifier d’une formation agréée et d’un diplôme récent portant sur des modalités thérapeutiques reconnues. Ces consultations sont remboursées par l’État sur la base d’un taux horaire standard pour la thérapie individuelle, ce qui permet d’assurer des soins professionnels et financièrement accessibles.

Troisième niveau : prise en charge médicale et psychologique complète

Le troisième niveau vient en aide aux anciens combattants qui présentent des problèmes de santé plus graves ou plus complexes, comme un ESPT ou des troubles liés à des traumatismes. Il fait intervenir des équipes pluridisciplinaires composées d’au moins quatre professionnels de santé mentale, dont un psychiatre et plusieurs psychologues ou psychothérapeutes titulaires d’une autorisation d’exercer, qui assurent des soins intégrés, lors d’entretiens en personne ou à distance. L’État rembourse les consultations aux prestataires en leur versant une enveloppe mensuelle globale liée au nombre de personnes prises en charge, ce qui permet un financement stable d’interventions intensives de longue durée.

Tous ces services, indépendamment du niveau, peuvent être proposés à titre individuel, en groupe ou sous forme de thérapies familiales, un choix qui traduit la volonté des pouvoirs publics d’apporter un soutien global tenant compte des répercussions des traumatismes liés à la guerre sur les familles comme sur les individus.

5.1.3. Renforcer les capacités des prestataires de soins et l’assurance qualité

Pour améliorer la qualité et la cohérence des services psychologiques, l’Ukraine a établi des critères de qualification stricts pour les professionnels de santé mentale qui s’occupent de la prise en charge des anciens combattants. Ces prestataires doivent avoir suivi des études supérieures dans le domaine médical, justifier d’une expérience professionnelle récente, maintenir leur agrément à jour et suivre des formations spécialisées aux méthodes thérapeutiques reconnues comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Des contrôles sont effectués régulièrement pour assurer la conformité aux critères nationaux et aux exigences de formation continue.

Cet effort de professionnalisation est soutenu par la mise en place d’un registre officiel des prestataires d’assistance psychologique tenu par le ministère des Anciens combattants. Début 2026, ce répertoire numérique recensait 96 organisations agréées respectant les critères requis en matière de formation, d’autorisations d’exercer et de pratiques thérapeutiques. Le registre offre davantage de transparence, facilite l’accès aux services et établit les bases d’un système de soins plus responsable (Міністерство у справах ветеранів України [Ministère des Anciens combattants de l'Ukraine], 2026[43]).

5.1.4. Des innovations numériques pour l’accompagnement psychologique

L’Ukraine a investi dans des outils numériques pour renforcer la présence des services et réduire les obstacles à l’accès aux soins – une mesure particulièrement importante compte tenu des fortes disparités régionales sur le plan de la disponibilité des professionnels de santé mentale.

MARTA : Analyse et outils pour l’adaptation et la réadaptation mentale

La plateforme MARTA permet aux anciens combattants et aux membres de leur famille d’évaluer de manière anonyme leur état de santé mentale, de recevoir des recommandations adaptées à leurs besoins et d’accéder à des contenus psychoéducatifs (Gouvernement de l’Ukraine, 2023[44]). Elle sert à la fois de mécanisme de dépistage précoce et de portail vers les professionnels agréés recensés dans le registre officiel. MARTA aide également le personnel formé de première ligne, comme les travailleurs sociaux, le personnel des organisations d’anciens combattants, le personnel administratif et les formateurs, à orienter les anciens combattants au début du parcours d’assistance. La plateforme est opérationnelle dans la moitié des régions, et relie les outils numériques aux réseaux locaux de prestataires de services psychologiques.

Coordination avec les plateformes numériques nationales

Les anciens combattants peuvent demander à bénéficier des services de deuxième et de troisième niveau par l’intermédiaire du registre national unifié des anciens combattants, du portail web unifié des services électroniques de l’État ou de l’application Diia. Cette modernisation de l’accès aux services réduit la charge administrative et assure une mise en relation rapide des anciens combattants avec les prestataires.

5.2. Approches internationales du soutien aux anciens combattants en matière de santé mentale

Les pays de l’OCDE et pays partenaires ont mis en place de très nombreux modèles institutionnels pour répondre aux besoins de santé mentale des anciens combattants pendant et après la transition de la vie militaire à la vie civile. Bien que leurs systèmes diffèrent sur le plan de l’organisation et des ressources, plusieurs principes communs s’en dégagent : le repérage précoce des besoins en matière de santé mentale, la continuité des soins tout au long de la période de transition, les services spécialisés axés sur les traumatismes et l’intégration d’un soutien clinique et non clinique. L’Ukraine pourra ainsi élaborer son propre modèle national en tirant quelques enseignements généraux des éclairages apportés par l’Australie, le Canada, les États-Unis, la France et le Royaume‑Uni.

5.2.1. Des examens de santé mentale axés sur la transition

L’expérience internationale montre l’importance d’un repérage précoce des problèmes de santé mentale durant la période de transition. L’Australie, le Canada et le Royaume‑Uni ont intégré des examens de santé mentale ou des mécanismes d’orientation vers des spécialistes dans les processus de transition vers la vie civile, ce qui permet de détecter précocement l’ESPT, les traumatismes liés au stress opérationnel et d’autres problèmes psychologiques. Les bilans ainsi réalisés lors des étapes obligatoires de la démobilisation permettent de repérer les personnes à risque parmi les membres des forces armées avant que les difficultés de réintégration ne s’accentuent.

Les États-Unis proposent de nombreux services cliniques de santé mentale par l’intermédiaire du Département de la Défense (DoD) et du Département des anciens combattants (VA). Cela dit, ils ne prévoient pas d’examen psychologique obligatoire dans le cadre du programme d’aide à la transition, si bien que le repérage précoce des difficultés relève de l’initiative personnelle. La France s’appuie dans une large mesure sur le système de santé civil après la démobilisation et prévoit un examen psychologique moins formalisé lors de la transition.

Malgré les différences, l’expérience de ces pays montre que des examens structurés et proactifs réalisés avant ou au moment de la démobilisation améliorent la continuité des soins et réduisent le risque de non-prise en charge de traumatismes au cours de la période critique de transition.

5.2.2. Continuité du soutien entre la vie militaire et la vie civile

L’observation des systèmes dotés de grandes capacités en matière d’aide aux anciens combattants nous apprend l’importance d’assurer un soutien continu à plusieurs niveaux tout au long de la vie militaire jusqu’à la réintégration dans la vie civile.

L’Australie et le Canada se démarquent de ce point de vue en dispensant un accompagnement psychologique proactif et à plusieurs niveaux, qui débute durant la vie militaire et se poursuit sans interruption après la phase de démobilisation. En Australie, la Stratégie 2025-2030 pour la santé mentale et le bien-être des militaires et des anciens combattants et le programme Open Arms – Veterans and Families Counselling (Open Arms) fournissent aux membres des forces armées, aux anciens combattants et à leurs familles un ensemble de services cliniques et non cliniques, dont des lignes d’écoute 24 h/24 et 7 j/7, des services de conseil, un soutien par les pairs et des initiatives numériques en matière de santé mentale (Australian Government, Defence, 2025[45]). Le Canada propose lui aussi des services intégrés, gérés par les services de santé des FAC avant la démobilisation et Anciens combattants Canada (ACC) après la démobilisation, les militaires réformés pour raisons médicales bénéficiant automatiquement d’une couverture appelée « avantages pour la santé mentale » (Gouvernement du Canada, 2026[46]).

Aux États-Unis, les militaires ont accès à des soins de santé mentale dans le cadre des programmes du DoD lorsqu’ils sont en service actif, puis par l’intermédiaire du VA qui propose un ensemble de services cliniques, notamment des téléconsultations, des soins en établissement et des initiatives spécialisées de prévention du suicide. Cela dit, l’accès à ces services est souvent conditionné à l’inscription dans le système des anciens combattants, ce qui peut créer des problèmes de continuité de la prise en charge.

Le Royaume‑Uni propose des services par l’intermédiaire du système national de santé (NHS), complétés par des programmes liés à la défense comme « Op COURAGE » et « Op RESTORE », mais l’accès à ces derniers nécessite souvent une identification – autrement dit, la personne doit déclarer son statut d’ancien combattant pour bénéficier d’une prise en charge spécifique (p. ex. (Finnegan et al., 2025[47])). Comme indiqué précédemment, la France s’appuie principalement sur les structures de santé civiles. Un soutien est également apporté par le ministère des Armées et des Anciens combattants et l’ONACVG, mais il n’existe pas de cadre de santé mentale unifié spécifique aux anciens combattants (Ministère des Armées et des Anciens Combattants, 2024[48]).

Dans tous les cas, les approches les plus efficaces garantissent un soutien précoce, continu et automatique, minimisant le risque de rupture de prise en charge lors du passage d’une institution à l’autre.

5.2.3. Une offre complète comprenant soutien clinique et non clinique

Les cinq pays proposent aux anciens combattants de nombreux services de soutien clinique et non clinique en matière de santé mentale, dont l’étendue et l’intensité varient.

Le soutien clinique englobe les thérapies scientifiquement fondées, les soins tenant compte des traumatismes et le traitement spécialisé de l’ESPT et des traumatismes liés au stress opérationnel. Les États-Unis et l’Australie ont mis en place des organismes nationaux de référence chargés de traiter les conséquences des traumatismes et de proposer des informations et des formations aux profanes et aux cliniciens, sous l’égide d’institutions comme le U.S. National Center for PTSD – le Centre national américain pour le syndrome de stress post-traumatique (U.S. Department of Veterans Affairs, 2026[49]), et Phoenix Australia (Phoenix Australia, 2026[50]). Ces systèmes aident à assurer une qualité constante et à acquérir une connaissance approfondie des traumatismes liés à la vie militaire.

Le soutien non clinique, qui inclut l’entraide par les pairs, les permanences téléphoniques, le soutien de la famille et les initiatives de proximité, est largement utilisé et constitue souvent un point d’entrée déterminant. Les programmes Open Arms (Australian Governement, Department of Veterans' Affairs, 2026[51]) en Australie et SSBSO (Soutien social aux blessures de stress opérationnel) au Canada (SBMFC, 2026[52]) sont des modèles particulièrement bien développés qui associent le soutien par les pairs et le repérage précoce des difficultés, l’orientation des patients et une assistance psychosociale en continu.

5.3. Éviter les erreurs et s’engager dans une voie durable

Malgré une solide compréhension des enjeux, des ambitions fortes et des progrès apparents, le soutien en matière de santé mentale reste l’une des composantes les moins développées du système ukrainien d’assistance aux anciens combattants. Les sondages montrent que 15.4 % seulement des anciens combattants considèrent que leurs besoins psychologiques sont pleinement ou en grande partie pris en compte (Український ветеранський фонд [Fondation des anciens combattants ukrainiens], 2024[53]) tandis que 50 % de l’ensemble des anciens combattants et des membres de leur famille considèrent que l’accompagnement psychologique est le premier besoin pour lequel ils prévoient de solliciter une aide (центр психічного здоров’я ветеранів та їхніх родин [Centre de santé mentale pour les anciens combattants et leurs familles], 2025[54]). Les problèmes de santé mentale non pris en charge accentueront l’exclusion sociale, feront baisser le taux d’activité, ralentiront la croissance économique et pèseront de plus en plus lourdement sur les familles et la collectivité. Pour relever ce défi, l’Ukraine devrait se concentrer sur cinq priorités stratégiques :

• Faire de la santé mentale un pilier central de la démobilisation et de la réintégration

• Sensibiliser et rétablir la confiance

• Étendre rapidement et stratégiquement le nombre de professionnels de santé mentale

• Mettre en place des parcours de soins continus de longue durée

• Mettre au point des programmes ciblés pour les groupes à haut risque et mal desservis